لا تعتبر أي من الأدوية الموجودة لعلاج أمراض الأمعاء فعالة في 100٪ من المرضى، لذلك هناك حاجة مستمرة للتطوير المستمر لأدوية جديدة. ما العلاجات الموجودة اليوم وكيف تساعد؟
بقلم: الدكتور أوري كوبيلوف
بالتعاون مع الجمعية لدعم مرضى مرض كرون والتهاب القولون التقرحي
أمراض الأمعاء الالتهابية (داء كرون والتهاب القولون التقرحي) هي أمراض مزمنة تصيب الجهاز الهضمي وتتسبب في تكوين التهاب مزمن في الجهاز الهضمي (القولون فقط في التهاب القولون التقرحي وأي جزء من الجهاز الهضمي – ولكن بشكل رئيسي في الأمعاء الغليظة والدقيقة – مرض كرون).
تهدف الأدوية المستخدمة في علاج مرض التهاب الأمعاء إلى تخفيف الالتهاب، ولكنها لا تسبب علاجًا كاملاً للمرض. لا تعتبر أي من الأدوية الموجودة فعالة في 100٪ من المرضى، وحتى أولئك الذين استجابوا للعلاج في البداية قد يفقدون استجابتهم لاحقًا.
لذلك، هناك حاجة مستمرة لابتكار عقاقير جديدة "تهاجم" المرض بآليات مختلفة ونأمل أن تحقق نتائج أفضل. في السنوات الأخيرة، توسع بشكل كبير اختيار الأدوية التي نستخدمها في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية.
أهداف العلاج:
هل يمكن الشفاء من أمراض الأمعاء الالتهابية؟ – لسوء الحظ، ليس بعد، ولكن من الممكن تحقيق شعور المريض بالرضا مع مرور الوقت، وتحسين نوعية الحياة ومنع المضاعفات طويلة المدى.
من خلال العلاج الدوائي، نهدف إلى تحقيق خمود (رميسيا) – وهي حالة يشعر فيها المريض بصحة جيدة، مثل الشخص السليم؛ لخفض مؤشرات الالتهاب (تقاس بالدم في بروتين سي التفاعلي (CRP) والبراز في فحص كالبروتيكتين) وأيضا لشفاء بطانة الأمعاء المريضة.
غالبًا ما ننجح في تحقيق خمود الأعراض ولكن بدون التئام الغشاء المخاطي وتحسين مؤشرات الالتهاب – في مثل هذه الحالة تكون فرصة عودة أعراض المرض مرتفعة نسبيًا، فضلاً عن فرصة حدوث مضاعفات المرض على المدى الطويل.
وهذا أيضًا هو سبب إصرار الأطباء في كثير من الأحيان على إجراء فحوصات الدم والفحوصات بالمنظار حتى في المرضى الذين يشعرون بصحة جيدة ولا يَشكون.
مراحل العلاج:
1) تحقيق خمود – مرحلة نحاول فيها الوصول إلى خمود في أسرع وقت ممكن.
2) الحفاظ على الخمود – في هذه المرحلة يتم توجيه الجهد للحفاظ على الخمود لفترات طويلة. نظرًا لأن أمراض الأمعاء هي مزمنة – عادةً إذا نجح العلاج، فمن الأفضل الاستمرار فيها لفترة طويلة.
3) المتابعة – المتابعة المستمرة لنتائج العلاج مع تعديل العلاج بهدف الحفاظ على خمود طويل وتقليل المضاعفات مثل التضيق والناسور والحاجة إلى الجراحة والمزيد.
أنواع الأدوية:
الستيرويدات – نستخدمها للحث على الخمود في كل من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يمكنك تحقيق نتيجة في وقت قصير نسبيًا، لكن التأثير عادة لا يستمر لفترة طويلة. النوع الأكثر شيوعًا هو بريدنيزون. الآثار الجانبية الشائعة هي ارتفاع ضغط الدم ومستوى السكر، وتلف كثافة العظام، واضطرابات النوم والمزاج، وزيادة الوزن، ومشاكل الجلد، وزيادة تواتر العدوى وغير ذلك.
تظهر هذه عادة في الاستخدام المطول لعدة أشهر أو أكثر. إذا بدأت العلاج – من المهم جدًا التوقف ببطء وتدريجيًا لأن الستيرويدات تحل محل الهرمون الطبيعي المنتج في جسم الإنسان (الكورتيزون)؛ يتوقف إنتاج الكورتيزون، وهو أمر ضروري للعديد من إجراءات جسم الإنسان، تمامًا أثناء العلاج بالستيرويد، وفقط عن طريق تقليل الجرعة تدريجيًا يمكن إعادة إنتاج الكورتيزون إلى المستوى الطبيعي.
في السنوات الأخيرة، لدينا أيضًا "جيل جديد" تحت تصرفنا من الستيرويدات التي تعمل فقط في الأمعاء ولا تكاد تؤثر على الأنظمة الأخرى في الجسم بسبب الانهيار المبكر في الكبد. على سبيل المثال – بوديزون (لمرضى كرون) وكورتمينت لمرضى التهاب القولون التقرحي. الأدوية المذكورة أعلاه لها آثار جانبية أقل بكثير، ولكنها في بعض الأحيان تكون أقل فاعلية، لذلك لا نختارها عادة في حالة مرض خطير للغاية.
أدوية الفئة 5-أمينوساليسيلات – (راباسيل، بانتاسا، أسكول، إلخ). الأدوية في هذه المجموعة فعالة بشكل أساسي في الأمراض الخفيفة إلى المتوسطة وأقل في الأمراض الشديدة. من ناحية أخرى، فهذه أدوية سهلة الاستخدام وآمنة جدًا ولها آثار جانبية نادرة جدًا، وهي أدوية تُعطى عن طريق الفم وفي الحقن الشرجية والتحاميل.
هذه المجموعة من الأدوية فعالة في التهاب القولون التقرحي ويمكن أن تكون فعالة أيضًا في مرض كرون الذي يصيب الأمعاء الغليظة (أقل تأثيرًا في الأمعاء الدقيقة). غالبًا ما تُعطى هذه الأدوية معًا عن طريق الفم والشرج لزيادة الفعالية.
العلاج المناعي – (إيموران/ أزاثيوبرين/ بيورينثول) – مستحضرات قديمة جدًا معروفة لنا منذ حوالي 50 عامًا. تلحق الضرر بإنتاج الحمض النووي وبالتالي تمنع زراعة الخلايا الالتهابية. فعال في كل من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، لكن مفعولهما بطيء – يصل إلى 3 أشهر للحصول على أقصى تأثير (لذلك فهو مناسب للحفاظ على الخمود ولكن ليس للنقع).
تشمل الآثار الجانبية المحتملة اضطراب إنزيم الكبد، وتلف نخاع العظام (نادر)، والغثيان، والتقيؤ، وآلام العضلات، وزيادة الإصابة بالعدوى والمزيد. بالإضافة إلى ذلك، مع العلاج المطول، هناك زيادة طفيفة جدا في فرصة الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) وأنواع معينة من سرطانات الجلد. يزداد الخطر عند كبار السن (فوق سن 65) وفي الرجال الأصغر سنا ويزداد مع مدة العلاج.